Sammendrag
Baker’s cyste er en lukket opphopning av væske som dannes på baksiden av kneet. Det ser vanligvis ut som en smertefull betennelse i popliteal fossa. Hos voksne er dets etiologi sekundær til de problemene som forårsaker distensjon av kneleddet; Det er ofte forbundet med revmatoid artritt og slitasjegikt. Av og til kan cysten være overdimensjonert og briste med det påfølgende tap av synovialvæske i tilstøtende vev, og presenterer et klinisk kurs som ligner akutt tromboflebitt. Infeksjon av en popliteal cyste er en uvanlig komplikasjon og er forbundet med septisk leddgikt. I dette dokumentet presenterer vi tilfelle av en pasient, intravenøs legemiddelbruker (IDU), som utviklet en spontan infeksjon av en Baker-cyste sekundær til Staphylococcus aureus, som ble diagnostisert i akuttavdelingen (ED) ved hjelp av en ultralyd på pleiepunktet (pokus).
Introduksjon
En Baker-cyste (også kjent som en poplitealcyst) er ikke en ekte cyste, men en distensjon av bursa gastrocnemius semimembranosus bak knæret [1]. I de fleste tilfeller ser de mellom sener av gastrocnemius og de semimembrane musklene på den mediala siden av popliteal fossa, litt distal til knelens sentrale brett [2]. De fleste av Bakers cyster er ikke forbundet med komplikasjoner; Den vanligste komplikasjonen er imidlertid brudd. Dette kan være asymptomatisk hos opptil 80% av mennesker [3]. En uvanlig komplikasjon er en infisert popliteal cyste. [4].
Case studie
En 32-år gammel ble presentert til akuttmottak med en historie av to dager med akutt svelling og smerte i venstre legg. Pasienten hadde en historie med hepatitt C, intravenøs bruk av legemidler med tidligere inntak på grunn av gjentatte bløtvevsabsess på legemiddelinnsprøytningssteder. Pasienten nektet noe traume i beinet og tok ikke regelmessig medisinering. Under undersøkelsen ble det merket hevelse og ømhet i venstre kalv. Hadde en temperatur på 37,7 ° C, en hjertefrekvens på 110 slag / min, arterietrykk 110/707 mm Hg, og en lufthastighet på 18 åndedrag / min. En trepunkts kompresjons-ultralyd (POCUS) ble utført på beinet som viste ingen tegn på DVT; Imidlertid ble en stor cystisk struktur identifisert på baksiden av kalven (Figur 1). En ultralyd av kneet viste også et væskefylt område som foreslo et tilknyttet kneevirkning. Et knesøkt avslørte et antall hvite blodlegemer på 135 000 celler / μl, med 95% nøytrofiler (Figur 2). Pasienten ble tatt opp til ortopedikk med en mistenkt diagnose av septisk kne og en infisert og ødelagt Baker’s cyste. Resultatene av blodprøver ved opptakstidspunkt er vist i tilleggsmateriale (tabell S1 online). En Doppler-ultralyd av en pasient i pasienten utelukket DVT. Muskel-og ultralyd av venstre ben bekreftet resultatene av et ekstremt stort eller kompleks Baker infiserte med hemoragisk cyste. Pasienten ble først behandlet med intravenøs flukloxacillin. En kultur av knesøyling avslørte stafylokokker aureus. Pasienten ble planlagt for kirurgisk behandling, men han ble selv utladet fra sykehuset. Pasienten kom tilbake til sykehuset ubehag en måned senere, pirexial og klaget over smerter i høyre sternoclavicular området. Computertomografi (CT) i brystet viste akutt septisk artritt i riktig sternoclavicular felles med flaten slim og en liten flate ring øker foregående opphopning høyre halvdel kravebenet og, i større grad, mest sannsynlig forekomstene er sekundære til Staphylococcus aureus. Hevelse i kneet hadde forbedret men forble vedvarende symptomer, men pasienten nektet noen invasiv behandling og akseptert en intravenøs vancomycin behandling.
Diskusjon
Infeksjonen av en Baker’s cyste er svært sjelden. Den første kliniske mistanke om dyp venetrombose eller cellulitt er den hyppigste kliniske presentasjonen [5]. Kliniske tegn på denne infeksjon er definert av en myk cyste, med en veldefinert kontur, som ligger i popliteal fossa og, hvis brutt, vil føre til utseendet av et hematom vekst foregående eller distal ecchymosis malleolus sideveis. Med hensyn til diagnostiske teknikker definerer CT og magnetisk resonansbilder (MR) klart cysten, samt bekrefter brudd på cysten sammen med eventuell hemorragisk komplikasjon, og hvis den er ledsaget av polymyosit eller osteomyelitt. Imidlertid kan ultralyd også lett oppdage en cystisk struktur i popliteal fossa. Klassisk kan det identifiseres som en veldefinert cyste med en «nakke» i sin dypeste forlengelse, som strekker seg inn i fellesrommet mellom den semimembrane senen og medialhodet til gastrocnemius. Identifisering av en væskefylt struktur i posteromediale kneet antyder nærvær av en popliteal cyste, men identifisering av «halsen» mellom sener er nødvendig for en definitiv diagnose; «nakke» har blitt beskrevet som en «taleboble» eller «taleboble» [6].
I tilfelle av bakteriell infeksjon, viser drenering av kapselen eller væsken fra cysten vanligvis tilstedeværelsen av purulent væske. Når Gram-flekken eller bakteriekulturen av aspiratet er negativ, bør undersøkelsen av en mykobakteriell eller soppeteologi utelukkes. Generelt er det mest isolerte smittsomme etiologiske stoffet Staphylococcus aureus, selv om det lett kan infiseres av andre systemiske infeksjonsmidler. Andre organismer oppdaget er: mycobacterium tuberculosis, candida albicans og streptococcus pneumoniae [7].
Dette tilfelle reflekterer nytten av Pocus i nødsituasjoner for å vurdere pasienter med muskel- og tilstander, i dette tilfellet kalv akutt smerte og hevelse, som er en vanlig presentasjon i beredskapsrommet. Ved den første presentasjonen ble DVT mistenkt. En ultralyd tre punkter viste femorale vener og komprimerbar popliteal uten åpenbare tegn på DVT, men en avaskulær bilde ble vist i popliteal grop 24 cm, cyste kommunisert med semimembranosa og mediale gastrocnémica bursa hode, også viste et utslipp i kneet. Saken ble behandlet med utstyr ortopedi og formell ultralyd bekreftet funnene og sprukket Baker infisert cyste som ble støttet ved forhøyede inflammatoriske markører og ble straks satt i gang intravenøs antibiotika mistenkt spurt. I de siste 10 årene har beredskapslærere forbedret kapasiteten til muskuloskeletale ultralyd (MSK). POCUS kan identifisere inflammerte eller flytende strukturer. Pokus endret behandling i 65% av pasientene med leddsmerter, hevelser og erytem og redusert felles aspirasjon planlagt 72,2 til 37% [8]. Huden, myke vev og de fleste deler av MSK-systemet er relativt overfladiske anatomiske strukturer og er ideelle mål for ultralyd. Ved hjelp av MSK POCUS kan beredskapsleger tilby bedre omsorg til pasienter med MSK-symptomer i HUS.
4. Konklusjoner
Ved bruk av POCUS i beredskapsdepartementet kan de fleste differensialdiagnoser for akutt smerte og kvelvning identifiseres med tillit.
]]>
